В норме количество амниотической (околоплодной) жидкости у беременных во второй половине беременности должно составлять 1-1,5 литра. Однако при многоводии ее количество превышает 2 литра.
Причинами многоводия являются:
1) пороки амниотического пузыря;
2) заболевания почек матери;
3) сахарный диабет у матери;
4) пороки развития плода.
Диагностика
1) дно матки расположено выше нормы. Оно давит на диафрагму, а диафрагма, в свою очередь, на сердце, и у матери появляется отдышка и затрудненное дыхание;
2) окружность живота бывает больше нормы (100 см и больше);
3) пальпация (ощупывание) живота затрудняется;
4) сердцебиение плода приглушено или не слышно вообще.
Многоводие окончательно диагностируется при помощи ультразвукового исследования.
Консультация беременным
Беременным с многоводием советуется во второй половине беременности много времени проводить в лежачем состоянии, соответствующем позиции плода; под ягодицы нужно класть подушку, чтобы воды не отошли преждевременно. Рекомендуется ограничивать половую жизнь, не поднимать тяжести.
Осложнения при беременности и родах
Первая половина беременности проходит без осложнений. Однако во второй у женщины отмечается отдышка, затрудненное дыхание; давление на амниотический пузырь увеличивается, так как амниотических (околоплодных) вод много, из-за чего может случится преждевременное отхождение околоплодных вод, а уже из-за этого – латентное отхождение мелких частей плода (пуповины, руки, и так далее), проникновение инфекции, внутриматочная гипоксия плода, асфиксия, внутриматочная смерть.
Многоводие бывает двух типов: острое и хроническое. При остром многоводии резко увеличивается количество амниотических вод. Во время этого делают амниоскопию. Амниоскоп – это прибор, с помощью которого акушер высасывает из амниотического пузыря небольшое количество вод (150-200 мл при одной процедуре). Высасывают небольшое количество, так как при высасывании большого количества жидкости резко снизится внутриматочное давление, из-за чего плацента может отслоиться от стенки матки. При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно, организм привыкает к этим условиям, и поэтому никаких процедур не проводится. Роженица находится под присмотром врача до самых родов.
В первом периоде родов схватки нечастые и слабые, шейка матка раскрывается медленно, может быть раннее вскрытие околоплодного пузыря, отхождение мелких частей плода, инфекция, гипоксия, асфиксия, смерть плода.
Во втором периоде могут быть слабые потуги.
В третьем периоде родов может быть маточное (гипотоническое или атоническое) кровотечение.
Акушерская тактика
На 30-32-ой неделе беременности выдается обменная карта, и роженицу отправляют в роддом, где и решается, каким способом будет происходить родоразрешение женщины. Если у беременной кроме многоводия есть и другая патология (неважно, акушерская или нет), или же она изъявляет собственное желание, женщина рожает путем кесарева сечения. В остальных случаях – естественным путем.
Если женщина рожает естественным путем, акушер следит за:
1) общим состоянием роженицы;
2) пульсом;
3) артериальным давлением;
4) дыханием;
5) схватками (интенсивностью, частотой, межсхваточными промежутками).
Каждые 15 минут акушер должен слушать сердцебиение плода. Акушер дожжен обращать внимание на выделяющиеся воды. Каждые четыре часа он должен проводить внутренний осмотр. Должен следить за контракционным кольцом. Контракционное кольцо – это граница между верхним и нижним сегментами матки. Если роженица устала, и нет противопоказаний ко сну, то позволяется акушерский сон. Советуется ложиться в положении, соответствующем позиции плода, положить подушку под таз, предоставить ночной горшок.
При большом раскрытии шейки матки (более 4-ых см) производится искусственное вскрытие околоплодного пузыря. Если после вскрытия пузыря схватки не становятся сильнее и чаще, то производится стимуляция родов окситоцином (гормон, способствующий сокращениям матки). Если же во втором периоде родов потуги слабые, используется бинт Вербова. В плацентарном периоде используется окситоцин, чтобы избежать кровотечения.
Многоводие не самый страшный недуг, но беременная женщина, у которой его диагностировали, должна находиться под непрерывным присмотром врача, особенно, во второй половине беременности. С помощью опытных специалистов беременность может пройти без лишних осложнений и проблем.
Оксана Лужкова, для city-moms.ru